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GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO
FUNDAÇÃO AMAZONIA PARAENSE DE AMPARO Á PESQUISA
ESCOLA ESTADUAL DE ENSINO DE MÉDIO “RAYMUNDO MARTINS
VIANNA”
LABORATÓRIO MULTIDISCIPLINAR
SELEÇÃO DE
ALUNOS PARA PESQUISA
FICHA DE
INSCRIÇÃO
1.
IDENTIFICAÇÃO
Nome completo:
Data de
nascimento: Sexo:
Endereço
completo:
Telefones:
e-mail:
2.
DADOS ESCOLARES
Série: Turno:
Turma:
Disciplina (s)
que possui mais atividade:
Experiência em
atividades escolares de pesquisa (caso tenha, descreva: feiras culturais, clube
de ciências etc.)
Já participou de
um Clube de Ciências? ( ) sim ( ) não
Tem restrições à
captura e manipulação de animais?
( ) sim (
) não
Caso sim, quais?
Tem
disponibilidade para exercer as atividades de pesquisador aluno nos horários
estipulados na chamada de seleção (manhã ou tarde)?
(
) sim (
) não
Qual horário é
melhor para você desenvolver as atividades?
(
) manhã
( ) tarde
3.
AUTORIZAÇÃO DOS PAIS OU RESPONSÁVEL LEGAL
Autorizo
________________________________________________________ , regularmente
matriculado na E.E.E.M. Raymundo Martins Vianna, a participar do processo
seletivo para pesquisador-aluno de projeto de pesquisa FAPESPA/SEDUC, dando
anuência para que, se selecionado, possa realizar atividades de manipulação de
animais (não peçonhentos) e de laboratório e para receber ajuda de custo no
valor de R$ 100,00 (cem) reais, conforme as disponibilidades expressas na
chamada desta seleção.
Belém, de junho de 2012.
________________________________________________________________
Assinatura e n.º
do RG
Belém, junho de 2012.
___________________________________ ______________________________
Candidato
Receptor da Inscrição
___________________________________ ______________________________
Prof. Cleiton Oliveira de Araújo Prof. Pedro
Paulo dos Santos
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